カブ隊　体験入隊申し込みフォーム

• 下記のフォームに必要事項を入力の上、送信してください。
• 追って担当者よりご連絡申し上げます。

体験者氏名 （お子様）	（フリガナ）
性別	男　　 女
年齢
学校名	学年 小学２年 小学３年 小学４年 小学５年
保護者氏名	（フリガナ）
電話
メールアドレス	（再度入力）
備考欄	複数のお子様で体験希望の場合は、こちらにお名前、性別、年齢（学年）をご記入ください。 また、他の隊（ビーバーやボーイ）に体験希望の方もこちらにその旨ご記入ください。
画像認証	（画像の数字を入力）

　　　　

個人情報の取扱いについて

• ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
• 入力いただいたメールアドレスに「@tsushima3.sakura.ne.jp」より確認のメールが届きます。
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